Artrose significa um processo patológico caracterizado por distrofia e degeneração da cartilagem articular. Via de regra, a questão não se limita apenas à cartilagem - posteriormente a patologia se espalha para o tecido ósseo (subcondral) localizado sob a cartilagem. Portanto, a artrose também é chamada de osteoartrite. E como todos esses distúrbios acabam levando a uma mudança na estrutura da articulação, esse processo é chamado de osteoartrite deformante, que pode afetar qualquer articulação. Na prática clínica, na maioria dos casos, é observada artrose da articulação do joelho ou gonartrose.
A essência da patologia
Em termos de frequência e prevalência, a artrose do joelho perde apenas para a artrose da articulação do quadril (coxartrose). Para descobrir o que causou isso, vale a pena nos determos brevemente nas características da estrutura anatômica do joelho e nas funções que ele desempenha. Esta é uma das articulações mais maciças, na formação da qual estão envolvidos 3 ossos - o fémur, a tíbia e a patela. Assim, é uma articulação complexa formada por 2 articulações - as articulações patelofemoral e patelofemoral.
As superfícies articulares de todos os 3 ossos são cobertas por cartilagem, o que facilita o movimento na articulação e protege o tecido ósseo subcondral do desgaste mecânico. Além da própria cartilagem articular, o joelho possui formações cartilaginosas pareadas meniscidais que aumentam a congruência (correspondência anatômica) das superfícies articulares. A cartilagem articular não possui vasos sanguíneos próprios. Sua nutrição é realizada de forma difusa a partir do intra-articular (líquido sinovial). Como uma esponja, a cartilagem se contrai sob estresse mecânico durante o movimento, carregando cargas pesadas. Nesse momento, os produtos residuais são liberados do tecido cartilaginoso para o líquido sinovial circundante. Pelo contrário, no momento do relaxamento, do repouso, o líquido sinovial e os nutrientes nele contidos penetram na cartilagem do joelho.
Por várias razões, a nutrição da cartilagem articular da articulação do joelho é perturbada, o que acarreta artrose dos joelhos. Ao mesmo tempo, inicialmente, há deficiência de nutrientes no tecido cartilaginoso - sulfato de condroitina, glucosamina, cálcio e outros microelementos. A umidade é perdida. Este é um processo de distrofia, seguido de degeneração - adelgaçamento da cartilagem articular. Por sua vez, esses processos negativos levam a distúrbios estruturais e motores na articulação do joelho.
A artrose do joelho é freqüentemente confundida com deposição de sal. Digamos que alguns sais minerais, incluindo o sal de cozinha, sejam depositados na forma de microcristais na cavidade articular, o que causa dor e distúrbios do movimento. Isso não é verdade. Aparentemente, um processo completamente diferente é usado para a deposição de sais. Em resposta à destruição da cartilagem articular no osso subcondral, crescimentos ósseos marginais - osteófitos - são formados para estabilizar o joelho pelo menos até certo ponto. No entanto, no futuro, os osteófitos apenas agravam a artrose e contribuem para a destruição adicional da cartilagem.
Causas
As causas da artrose da articulação do joelho são diversas e podem ser decorrentes da própria patologia do joelho ou de outras doenças e distúrbios metabólicos. Nesse sentido, a gonartrose pode ser primária e secundária. O mecanismo da artrose primária não é totalmente compreendido. Acredita-se que, neste caso, a doença seja causada por uma combinação de fatores, incluindo:
- Idade avançada, quando ocorrem alterações degenerativas não só na cartilagem articular, mas também em todos os órgãos e tecidos;
- Excesso de peso, que aumenta o estresse mecânico na junta;
- Inatividade física, ou vice-versa, atividade física excessiva;
- Alguns distúrbios anatômicos congênitos do joelho, nos quais a cartilagem articular e o osso subcondral são inicialmente alterados;
- Distúrbios metabólicos gerais que levam a uma alteração na composição mineral do líquido sinovial.
A artrose secundária das articulações do joelho é uma complicação de outras doenças. Na maioria das vezes, essas doenças são artrite de várias naturezas - gotosa, reumática, reumatóide, séptica, tuberculosa, etc. Nessas doenças, vários fatores patológicos (infecção, reações imunológicas pervertidas, cristais de ácido úrico) formam a inflamação da membrana sinovial na forma dos chamados. sinovite. A sinovite é necessariamente acompanhada por uma deterioração da qualidade do líquido sinovial, que, por sua vez, leva à artrose.
Outra causa comum de artrose são lesões nos joelhos. A artrose pós-traumática da articulação do joelho é uma consequência de uma fratura intra-articular do fêmur e da tíbia, hemartrose (hemorragia articular), lesão dos ligamentos do joelho e meniscos. Aqui, a patologia é baseada em um fator mecânico (dano) e dano que se desenvolve após ele (artrite). Além disso, a osteoporose costuma ser acompanhada de artrose. A deficiência de cálcio nos ossos acarreta a destruição não apenas do osso, mas também do tecido da cartilagem.
Sintomas
Os principais sintomas da artrose da articulação do joelho:
- Dor;
- Movimento do joelho prejudicado;
- Dificuldade em caminhar;
- Estalando ao se mover;
- Primeiro - tensão patológica e depois - atrofia muscular do membro inferior;
- Deformidade da articulação do joelho.
No início, via de regra, a articulação patelofemoral sofre, que responde pela maior parte da carga funcional. Em geral, joelheiras com artrose são talvez as mais vulneráveis. É a partir da cartilagem da rótula que as alterações distróficas começam na artrose. Clinicamente, isso se manifesta por inchaço e dor ao sentir este osso. Como resultado das alterações distróficas, a cartilagem articular sofre alterações escleróticas - ela perde sua elasticidade, é substituída por tecido conjuntivo grosso.
Posteriormente, a bolsa articular e o aparelho ligamentar sofrem alterações escleróticas. A configuração das mudanças conjuntas. Inicialmente, devido à artrite concomitante, ele está inchado, inflamado. Posteriormente, com a progressão da degeneração e da esclerose, a quantidade de líquido sinovial diminui drasticamente, o espaço articular se estreita, o que inevitavelmente leva a distúrbios do movimento. No início, a marcha é difícil e os músculos do membro estão tensos. Em seguida, desenvolve-se a anquilose - completa imobilidade do joelho e, como resultado, atrofia dos músculos da coxa e da perna. Todas essas mudanças tomam forma ao longo do tempo. A este respeito, existem 3 graus de artrose:
- Artrose da articulação do joelho de 1º grau. As dores localizam-se principalmente na área da rótula e ao longo da superfície interna da articulação do joelho. As dores são de natureza "inicial" - aparecem no início do movimento e depois diminuem. Além disso, a dor pode aparecer com esforços significativos (longas caminhadas, carregar pesos) e desaparecer após o repouso. Não há mudanças estruturais na junta neste estágio.
- Artrose da articulação do joelho de 2º grau. A dor pode ocorrer mesmo em repouso e incomodar por mais tempo. Limitações de amplitude de movimento (contraturas) aparecem no joelho. O paciente está mancando, tem que se movimentar com uma bengala. Formam-se alterações inflamatórias e distróficas na articulação, manifestadas externamente por aumento do joelho por edema.
- Artrose da articulação do joelho de 3º grau. Dor forte no joelho que não para mesmo após um longo descanso. Perturbações irreversíveis graves na estrutura da articulação, levando à anquilose e perda da capacidade de movimento. Alteração na configuração de todo o membro inferior, manifestada por sua curvatura em valgo ou varo (em O ou X).
O diagnóstico da artrose do joelho é realizado com base nos sintomas acima e nas queixas do paciente, bem como nos dados de raios-X (estreitamento do espaço articular, osteófitos, osteoporose, endurecimento ósseo). A gonartrose é tratada de forma complexa com o uso de medicamentos e procedimentos físicos. Na artrose de 3º grau, está indicada a intervenção cirúrgica, durante a qual são realizados vários tipos de plástica da articulação do joelho.